Приложение № 2
								к Административному регламенту
								предоставления государственной услуги
								«Исполнение обращений и запросов
								граждан Российской Федерации»

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для получения архивной справки, архивной выписки или копии архивного документа 
по документам Архивного отдела администрации 
_____________________________________ муниципального района 

Фамилия, имя, отчество, год и месяц рождения лица, о котором запрашивается архивная справка		

		
Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, и отношение к лицу, о котором запрашивается справка (для лиц, запрашивающих информацию о других лицах)		

		

Адрес и № телефона заявителя;
адрес электронной почты при наличии и по необходимости; серия, номер и дата выдачи паспорта; 		

		
		
Куда и для какой цели запрашивается архивная справка (адрес, по которому высылается справка)		

		

О чем запрашивается архивная справка (о трудовом стаже, о зарплате, об образовании, о награждении, учебе и др.)	Точное название места работы, учебы, службы, время работы, дата награждения	Должность, 
звание	Начало работы, учебы 
(год, месяц, число)	Конец работы, учебы
 (год, месяц, число)	

					

					

					

 ________________________					__________________________
	        (дата)								(подпись заявителя)